子宫息肉的治疗

  子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变,形成突出于宫腔的结节,子宫内膜息肉可单发或多发,可表现为舌状、指状或半圆形。其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱,是妇女最常见的子宫内膜病变之一。是引起异常子宫出血、腹痛、不孕的常见原因,可发展为瘤样增生,甚至癌变。

  

  子宫内膜息肉的症状

  1.不规则阴道流血 表现为经量增多、月经不规则、经期间歇性出血等。临床症状可表现为经期时间长且淋漓不净, 或月经干净后3~ 4d又出现阴道少量流血; 或频繁出现月经中期出血; 或出现血性白带, 总之临床表现不一, 甚至可以没有任何临床症状, 此时只有辅助检查可以提示子宫内膜息肉的存在。

  2.不孕 子宫内膜息肉占据宫腔,并作为“异物”影响子宫收缩, 而异常出血可影响受精卵着床和发育;或因位于颈管、输卵管口前的息肉可影响精子通过,影响了精子的上行,从而导致不孕;另外内膜息肉因缺乏孕激素受体而丧失对孕激素的反应, 息肉部位的增生期子宫内膜不能转化为分泌期内膜, 以致影响受精卵着床导致不孕。

  3.恶变 生育年龄息肉恶变率仅为4.8% ,但绝经后可增加至10%。不同研究发现13.2%的内膜癌起源于内膜息肉,息肉恶变可作为内膜癌的先兆。

  子宫内膜息肉如何诊断?

  传统的诊断方法是B超或诊刮,B超是无创检查,但漏诊率高,原因有二,一是小的子宫内膜息肉与月经中后期增厚的子宫内膜不易分辨;二是大的子宫内膜息肉与子宫其他占位病变难以鉴别。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法,对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够作出准确的判断,同时可以刮取少许子宫内膜送病检,评价宫腔内膜。

  宫腔镜检查时间宜在月经前半个月, 最好在月经干净后3 ~ 7d, 一方面可减少感染, 更重要的是此时子宫内膜为增生初期, 可减少内膜增生对子宫内膜息肉诊断的影响, 从而提高诊断准确率。

  宫内膜息肉应如何治疗?

  小型无症状的子宫内膜息肉可定期随访,对于较大的(大于1cm)和有症状的息肉(如不规则阴道流血、不孕、月经过多、慢性盆腔疼痛等)应进行手术治疗。生育年龄患者息肉恶变率为4.8%,绝经后可增加至10.0%,故对绝经期子宫内膜息肉,一旦发现应积极行宫腔镜下息肉切除术。

  子宫内膜息肉治疗的原则是摘除息肉、消除症状、减少复发。常规止血、药物治疗对子宫内膜息肉的治疗往往无效,既往采用刮宫术,复发率高。因为刮宫难以刮除位于子宫内膜基底层的息肉根部,而且刮匙不易刮及宫底及宫角部,不能确保将息肉完整地切除,导致临床症状不能改善和术后很快的复发。

  随着宫腔镜技术的发展,子宫内膜息肉的诊断和治疗水平得到很大提高。因为子宫内膜息肉是局限性的子宫内膜病变,以单发性为主,平均直径0. 5~2 cm ,上述特点使息肉适合宫腔镜下摘除。宫腔镜下摘除息肉定位准确,手术范围局限,对子宫内膜损伤小,保留了脏器功能,出血少,手术时间短,恢复快,其优越性是其它手术方式所不能代替的,因此成为子宫内膜息肉首选的治疗方式。且对于不孕患者宫腔镜下切除息肉后增加妊娠率和活产率,而不增加术后的流产率。